Institut international canadien de négociation appliquée

Formulaire d'enregistrement pour Modules I et II

Certificat de mode alternatif de résolution des conflits

Enregistrez-vous aujourd'hui: (1) en ligne; (2) par la poste; (3) par télécopieur; ou (4) par téléphone

Veuillez adresser toute ma correspondance à ma maison ou au bureau comme suit:

NOM (Imprimez svp)

(Tel qu’il apparaîtra sur les certificats)

TITRE:

SECTION:

COMPAGNIE/DÉPARTEMENT:

ADRESSE POSTALE:

VILLE:        

PROVINCE:                                                              CODE POSTAL:

TÉLÉPHONE (DOMICILE):                                                               TÉLÉPHONE (TRAVAIL):

TÉLÉCOPIEUR:                                                              COURRIEL:

Comment avez-vous entendu parler de nos cours?

Avez-vous pris des cours de IICNA avant?      OUI             NON

Avez-vous suivi une formation autre que celle de IICNA en mode alternatif de résolution des conflits, en négociation ou en médiation?

  OUI             NON

Si oui, indiquez svp où:

Frais d’enregistrement: Vos frais d’enregistrement couvrent le module choisi et tous les matériaux de cours.

Taux d'escompte corporatif: Un escompte de $50.00 par personne est disponible quand 3 personnes ou plus de la même organisation suivent le même cours.

Politique d'annulation: Une annulation effectuée plus d'une semaine avant un cours sera sujette à 50% des frais de cours. Les annulations effectuées moins d'une semaine avant un cours seront sujettes à des frais d’administration de $75.00.

Nous réservons le droit de décommander (annuler) un cours lorseque les inscriptions sont insuffisantes. Tandis que tous les efforts raisonnables seront faits d'informer les participants si un cours est décommandé, nous ne serons pas jugés responsable d'aucun coût quelconques encourus direct ou indirect, par des participants si un tel besoin d'annluation de cours doit être fait.

PAIEMENT DES FRAIS D’ENREGISTREMENT

FRAIS DE COURS

CHOIX (indiquez svp le choix de date et de module)

*Module I

$2200 + $286 HST = $2486

August 16 - 19, 2011 (Ottawa)

February 21 - 24, 2012 (Ottawa) 

*Module II

$2200 + $286 HST = $2486

August 22 - 25, 2011 (Ottawa)

March 19 - 22, 2012 (Ottawa)

August 20 - 23, 2012 (Ottawa)

*Modules I et II: L'accomplissement des deux modules a été accepté comme cours approuvé de médiation par l'ADR Institute of Ontario Inc. Tous les cours sont approuvés pour la déduction d'impôt. Votre facture payée est votre reçu

Méthode de paiement

Veuillez facturer mon employeur. L'information de facturation comme suit:

Compagnie:

Attention/référence:

Adresse:

Ville/province:

Code postal:

Mon mandat de chèque est joint (rendu payable à CIIAN)

Si l'employeur paye l'instruction, l'employeur souhaite-t-il un reçu fiscale à publier?

OUI   NON

(Notez svp : Si cette question est n'est pas répondu ou la réponse indiqué est “non”, aucun reçu fiscal ne sera publié)

Nom ou organisation auxquel le reçu fiscal doit être fournie. (Notez svp : si l'employeur paye le coût d'instruction, le reçu sera publié dans le nom de l'employeur. Un reçu dans le nom de l'étudiant sera fourni seulement sur demande par l'employeur):

L'enregistrement ferme deux semaines avant chaque cours. L'enregistrement tôt aidera à assurer un placement Veuillez renvoyer ce formulaire réalisé avec le paiement à:

 
CIIAN-IICNA, 97 Tom's Road, RR1, Dacre, ON K0J 1N0